4月11日下午，國家醫(yī)保局發(fā)布了“《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》公開征求意見”（以下簡稱《意見》）。
這項《意見》從監(jiān)管機構、監(jiān)管方式、監(jiān)管內(nèi)容、法律責任等多個方面，對未來醫(yī)療保障基金的使用監(jiān)管做出了詳細要求！
最嚴醫(yī)保監(jiān)管法規(guī)的時代即將來臨！
下面就是小采就本次《意見》有關民營醫(yī)院的要點，做出的一些整理：
● 定點醫(yī)藥機構及其工作人員提供醫(yī)療保障服務，應當遵守下列規(guī)定：
（一）嚴格履行醫(yī)療保障管理規(guī)定和協(xié)議約定；
（二）按要求向醫(yī)療保障行政部門報告監(jiān)管所需信息，并對信息的真實性和完整性負責；
（三）向參保人員及醫(yī)療救助對象出具醫(yī)藥費用詳細單據(jù)及相關資料；
（四）核驗參保人員及醫(yī)療救助對象的醫(yī)療保障有效憑證，做到人證相符；
（五）對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止，情節(jié)嚴重的向醫(yī)療保障行政部門舉報；
（六）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金；
（七）醫(yī)療保障管理的其他規(guī)定。
● 納入?yún)f(xié)議管理的定點醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)醫(yī)師（含可單獨執(zhí)業(yè)的助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師）及藥師、定點零售藥店執(zhí)業(yè)藥師提供醫(yī)療保障醫(yī)藥服務，應當遵守下列規(guī)定：
（一）根據(jù)醫(yī)療保障管理規(guī)定和協(xié)議約定提供醫(yī)藥服務；
（二）醫(yī)療保障協(xié)議醫(yī)師藥師管理規(guī)定；
（三）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金；
（四）醫(yī)療保障管理的其他規(guī)定。
本次意見監(jiān)管機構包括：國務院及地方各醫(yī)療保障行政部門、監(jiān)督執(zhí)法機構，以及符合相關條件的第三方機構。
檢查方式包括：飛行檢查、智能監(jiān)控、舉報獎勵、人大監(jiān)督、社會監(jiān)督等。
違約機構給予警示約談、限期整改、暫停撥付、暫停科室結算、暫停醫(yī)（藥）師服務資格、中止醫(yī)藥機構聯(lián)網(wǎng)結算、暫停醫(yī)藥機構定點協(xié)議直至解除協(xié)議。
違法違規(guī)機構處以警告、沒收違法所得并處違法數(shù)額二倍以上五倍以下罰款、責令經(jīng)辦機構中止或解除醫(yī)（藥）師服務資格、責令經(jīng)辦機構中止或解除醫(yī)保服務協(xié)議、納入失信聯(lián)合懲戒對象名單、移送有關行政部門的處罰。
視情節(jié)輕重給予責令停業(yè)整頓、吊銷執(zhí)業(yè)（經(jīng)營）許可證、吊銷執(zhí)業(yè)資格等行政處罰。對違法違規(guī)的公職人員依法給予行政處分，構成犯罪的，依法追究刑事責任。
其余情節(jié)輕微的，給予警示約談，造成醫(yī)療保障基金損失的，責令退回醫(yī)療保障基金，并處違法數(shù)額二倍罰款。
自醫(yī)保局成立以來，國內(nèi)已有3.4萬家定點醫(yī)療機構被查處。而如今，醫(yī)保正式監(jiān)管條例即將出臺，這就意味著，接下來，這項專項行動的查處力度還會更大更嚴！醫(yī)保嚴查風暴將愈刮愈烈！
高壓之下，民營醫(yī)院一定要引起重視，加強自身審查管理，避免自己出現(xiàn)任何疑似“騙?！钡男袨?。
本周分享活動，小采帶給大家的是社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)采集的數(shù)據(jù)信息，總計16320條異地定點醫(yī)療機構查詢數(shù)據(jù)。
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